25. 신장요로계 영상 - 9. 하부요로 영상

9. 하부요로 영상

1) 방사성동위원소 배뇨방광조영술(Radionuclide Voiding Cystography, RVC)

(1) 방광요관역류(Vesicoureteral Reflux)

• 방광요관역류는 그 자체로는 신장의 손상을 주지 않으나, 세균이 쉽게 신장으로 침범할 수 있으므로 신우신염과 신장반흔의 위험성이 있고, 이로 인하여 고혈압과 신장기능의 저하가 나타나게 된다.
• 방광요관역류는 대부분 요로감염의 평가 때 발견하게 된다. 약간의 이견이 있지만 모든 영아와 남아의 요로감염, 학교연령의 여아로서의 여러 차례의 요로감염이 있을 경우에는 방광요관역류에 대한 검사를 하는 것이 권장된다. 또한 수신증이나 수요관신증이 있을 때에도 10~40%에서 방광요관역류가 있기 때문에 검사가 필요하다.
• 심하지 않은 방광요관역류는 자연적으로 치유될 수 있으나, 보통 몇 년씩 계속된다. 따라서 저절로 치유되는 시기를 예측하기 어려워서 역류의 지속유무를 알기 위한 추적검사가 필요하다.

 

• 방광요관역류는 조영제나 방사성의약품을 사용하여 진단한다.
• 조영제와 fluoroscopy를 사용하는 배뇨방광요도조영술(Voiding Cystourethrography, VCU)은 매우 좋은 영상을 얻을 수 있고, 역류정도를 등급을 매길 수 있으며, 뒤요도판막과 같은 다른 기형을 진단할 수 있다.
• 방사성동위원소 방광조영술(Radionuclide Voiding Cystography, RVC)은 방광과 요관을 지속적으로 관찰할 수 있고, 경우에 따라 보다 더 예민하게 역류를 진단할 수 있다.
• 방사선피폭 유효선량은 VCU가 약 4 mSv이고 RVC는 약 0.1 mSv이다.

 

• 치료는 신우신염을 항생제로 치료하고 예방하는 것이며, 수술을 하는 경우는 항생제 치료를 하여도 요로감염이 생기거나, 매우 심한 역류가 있거나, 지속적인 신장의 손상이 있고, 다른 신장기형이 동반되거나, 청소년기에도 지속적인 역류가 있을 때이다.

 

(2) 검사방법

• RVC 중 특히 도뇨관을 삽입하는 직접법의 경우는 도뇨관 삽입에 따르는 불편과 위험에 대한 충분한 설명과 동의가 필요하다.
• 직접법은 방사성의약품(99mTc-pertechnetate나 99mTc-DTPA)을 섞은 생리식염수를 도뇨관을 통하여 직접 방광 내로 주입하는 방법이고 간접법은 신장으로 쉽게 배출되는 99mTc-DTPA나 99mTc-MAG3를 정맥 주사하여 방광에 모인 것을 확인한 후에 검사를 진행하는 것이다.
• 직접법은 소변을 참는 등의 협조가 불가능한 소아에서 주로 실시한다. 이때는 무균조건에서 검사를 진행하는 게 매우 중요하다.
• 간접법은 배뇨를 스스롤 조절할 수 있고 영상 획득 동안 협조가 가능한 환아에서 실시한다. 이 방법은 도뇨관 삽입이 필요하지 않고, 방광 내 수액주사를 하지 않기 때문에 가장 생리적인 상태에서 검사를 하게 된다. 그러나 직접법보다 방사선피폭량이 상대적으로 많고 방광충만기 영상을 얻지 못하므로 직접법에서만 진단되는 약 20%의 방광충만기의 역류를 진단할 수 없다. 약 20%에서는 검사를 위해 노출된 환경에서 스스로 배뇨를 하지 못하는 경우도 있어서 이에 대한 고려가 필요하다.

 

2) 고환스캔

• 고환스캔은 고환과 음낭 내의 혈류변화와 혈액풀을 영상화한다. 급성으로 음낭 부위의 통증으로 나타난 고환염전 혹은 비틀림(testicular torsion)을 급성 부고환염(acute epididymitis)과 감별하기 위하여 사용한다.
• 영상진단을 위해서는 도플러초음파검사가 일차로 시행되고 있다. 고환에 혈류가 흐르는지를 평가하는 것이다. 고환스캔은 도플러초음파에 비견되는 정확성으로 고환비틀림을 진단할 수 있다.
• 고환스캔에는 99mTc-pertechnetate가 가장 많이 이용된다.
• Pin hole static 영상이 도움이 되며 SPECT/CT 촬영도 유용한 정보를 제공한다.
• 고환스캔 소견은 고환비틀림 후 6시간이 경과하지 않았을 경우에는 고환부위가 냉소로 보이고, 고환 주위의 방사능은 정상으로 보인다. 7시간 이후에는 점차 주변부위의 방사능이 증가하여서, 고환 부우의 냉소와 함께 소위 테징후(rim sign)로 보인다. 24시간 이상이 되었을 경우에는 주변 방사능이 더욱 증가하게 된다.
• 감별을 하여야 할 질환인 부고환염에서는 증가된 혈류와 지연영상에서 증가된 섭취가 보인다.