의학 Chapter 29. 핵의학 검체검사

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Hook effect를 줄이는 방법

정답:  
(1) 시약을 단계적으로 첨가하고 사이사이에 반응하지 않은 물질을 깨끗이 세척하거나  
(2) 항체를 대량 사용하기도 한다.
 
풀이: 
(2) 비경합반응을 이용한 측정법
①면역방사계수측정법(Immunoradiometric Assay, IRMA)
(중략)
 그러나 고농도에서 표준곡선이 오히려 하강하는 후크효과(hook effect)가 나타날 수 있다. 표준곡선의 상승부는 항체가 항원보다 많은 부분이고, 항원량과 같을 때 정점에 도달하며 항원이 많아짐에 따라 다시 하강한다. 따라서 특정 결합분획 계측값에 해당하는 항원 농도가 2개가 될 수 있다(그림 29-4). 이 문제를 해결하기 위하여 시약을 단계적으로 첨가하고 사이사이에 반응하지 않은 물질을 깨끗이 세척하거나 항체를 대량 사용하기도 한다.
고창순 핵의학 제4판 2-29 p.917~918

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의학 Chapter 29. 핵의학 검체검사

1. 방사면역측정법

1) 서론

2) 방사면역측정법의 종류와 원리

(1) 경합반응을 이용한 측정법
(2) 비경합반응을 이용한 측정법
① 면역방사계수측정법(Immunoradiometric Assay, IRMA)

방사면역측정법이 한정량의 항체에 대해 항원과 표지항원을 경합시키고 결합분획과 유리분획 간에 표지항원의 분포를 조사하는 반면 면역방사계수측정법은 다량의 표지항체로 항원을 모두 결합시킨 후 표지항체의 분포를 조사한다.

면역방사계수측정법의 전형적인 형태는 두 가지 항체를 이용하는 이중부위 샌드위치법이다.

두 가지 항체 모두 충분한 양을 사용하면 Ab1는 검체내 모든 Ag을 포획하고, 다시 Ag-Ab1에 Ab2가 일대일로 결합한다. 즉 결합된 Ab2와 Ag 농도간에 직접적인 비례관계를 보인다. 그러나 고농도에서 표준곡선이 오히려 하강하는 후크효과(hook effect)가 나타날 수 있다. 표준곡선의 상승부는 항체가 항원보다 많은 부분이고, 항원량과 같을 때 정점에 도달하며 항원이 많아짐에 따라 다시 하강한다. 따라서 특정 결합분획 계측값에 해당하는 항원 농도가 2개가 될 수 있다. 이 문제를 해결하기 위하여 시약을 단계적으로 첨가하고 사이사이에 반응하지 않은 물질을 깨끗이 세척하거나 항체를 대량 사용하기도 한다.

 

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07
Tumor marker의 의미를 설명하고 간암, 유방암, 전립선암, 난소암, 분화성갑상선암의 tumor marker를 기술하라.

풀이: 
간암: AFP
유방암: CA15-3
난소암: CA125
분화갑상선암: Tg
 

08
악성 표지자와 종양의 연결이 바른 것을 고르시오 

가. 난소암-Ca 125  
나. 고환암-alphafetoprotein  
다. 유방암-Ca 15-3  
라. medullary thyroid cancer -Tg 

①가 나 다 ②가 다 ③나 라 ④가 나 다 라

정답: ①가 나 다 

풀이:
medullary thyroid cancer(갑상선수질암)의 tumor marker는 Tg가 아니고 calcitonin입니다.
 

종양세포에서 분비하거나 종양세포로부터 탈락되는 물질을 혈청이나 체액에서 예민하게 측정할 수 있다면 조기진단에 도움이 된다(표 29-6). 이를 종양표지자라 하고 종양태아항원(oncofetal antigen) 호르몬, 효소, 단백질 등으로 분류되며, 대부분 방사면역측정법으로 예민하게 측정된다(표 29-7).
 
표29-6. 종양표지자의 임상이용
1. 암의 선별검사(screening test)
2. 암 진단의 보조적인 방법
3. 치료 효과의 경과관찰
4. 치료 후 암의 재발 진단
 
표29-7. 종양표지자의 종류

종양표지자	종야 종류
1. 종양관련항원 Carcinoembryonic antigen (CEA) Tissue polypeptide antigen (TPA) Alpha-fetoprotein (AFP) Pancreatic oncofetal antigen Tennessee antigen Human casein Gastric fetal sulfoglycoprotein antigen (FSA) Ferritin Lung tumor associated antigen (LTTA) Beta2 microglubulin Pregnancy specific B1 glycoprotein (SP1) Non-specific cross reacting antigen (NCA)	다양한 암종(대장암, 유방암, 폐암) 다양한 암종 간암, 고환, 난소암 췌장암 다양한 암종 유방암 위암 림프종, 백혈병, 간암, 폐암 폐암 백혈병, 림프종 융모막암 골수성백혈병
2. 호르몬 Human chorionic gonadotropin (HCG) Calcitonin Ectopic ACTH Insulin	융모막암, 고환암 갑상선수질암 폐암 인슐린분비선종
3. 효소 Acid phosphatase Serum prostatic acid phosphatase (PAP) Placental alkaline phosphatase Lactic dehydrogenase (LDH) r-Glutamyltranspeptidase (GGTP_ Galactosyl-, syalyl-, glycosyl-, and fucosyltransferase	전립선암 전립선암 난소, 고환암 백혈병, 림프종 췌장암 다양한 암종
4. 면역복합체 Circulating immune complex (CIC)	다양한 암종
5. 신경원성아민 또는 세로토닌 대사물 Catecholamine Vanilmandelic acid (VMA) Metanephrine Cystathionine Dopamine Dopamine B-hydroxylase Homovanillic acid 5-Hydroxyindole accetate (5-HIAA)	신경아세포종 갈색세포종 카르시노이드 종양

고창순 핵의학 제4판 2-29 p.924,925
 

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옳지 않은 것은? 

1) 이상적인 tumor marker는 특이도와 민감도가 높아야 한다. 
2) CA-125는 immunoglobulin group에 속한다. 
3) CEA는 obstructive lung disease와 간경화 등에서도 상승한다. 
4) AFP의 혈장 반감기는 20일이다.

제3판에 있던 내용들이 다수 사라짐.
고창순 핵의학 2-29 p.924

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2. 임상적 이용
1) 갑상선기능검사
2) 종양표지자(Tumor Marker)
핵의학이 종양학에 크게 기여한 것 중의 하나가 종양표지자 측정분야이다. 환자 몸속에 작은 덩어리의 종양이 있을 때, 임상적인 진찰소견이나 방사선촬영술로 조기진단이 어려운 경우가 있다. 종양세포에서 분비하거나 종양세포로부터 탈락되는 물질을 혈청이나 혈액에서 예민하게 측정할 수 있다면 조기진단에 도움이 된다. 이를 종양표지자라 하고 종양태아항원 호르몬, 효소, 단백질 등으로 분류되며, 대부분 방사면역측정법으로 예민하게 측정한다.
이상적인 종양표지자는 100%의 예민도와 특이도를 가져야 한다.
 
종양표지자의 임상이용

1. 암의 선별검사(screening test)
2. 암 진단의 보조적인 방법
3. 치료 효과의 경과관찰
4. 치료 후 암의 재발 진단