의학 Chapter (???).

07
18F-FDG PET의 indication에 해당되는 것은? 

가. 악성 종양의 진단.                      
나. 악성 종양의 전이 여부 진단. 
다. 조기 알츠하이머 질환의 진단.           
라. 제 2형 당뇨병의 진단. 

A. 가,나,다  B. 가,다  G 나,라  M 가,나,다,라

정답 : A. 가,나,다 

라. 당뇨는 FDG PET으로 진단하지 않음.

 

08
99mTc-pertechnate로 진단 가능한 것을 고르시오 

가. Graves disease  
나. Sjogren's disease 
다. Meckel's diverticulum 
라. Deep vein thrombosis 

①가 나 다 ②가 다 ③나 라 ④가 나 다 라 

정답: ④가 나 다 라 

풀이: 
가. Graves disease - 99mTc-pertechnate 
나. Sjogren's disease - 99mTc-pertechnate  
다. Meckel's diverticulum - 99mTc-pertechnate 
라. Deep vein thrombosis - 99mTc-MAA, 99mTc-HSA, 99mTc-RBC, 99mTc-pertechnate 

고창순 핵의학 제3판

09
방사선 조사 시 골수 문제 생긴다. 가장 민감하게 숫자 감소하는 순서대로 나열하시오. 

① 림프구 – 과립구 – 혈소판 – 적혈구 
② 과립구 – 림프구 – 혈소판 – 적혈구 
③ 림프구 – 과립구 - 적혈구 – 혈소판 
④ 과립구 – 림프구 – 적혈구 – 혈소판

정답: ① 림프구 – 과립구 – 혈소판 – 적혈구

 

11
방사성 요오드 세슘 예방제, 치료제, 각각 기전

정답: 
(1) chelating agent: Prussian blue, 이미 체내에 다량의 방사성 물질이 흡취되었을 경우에는, 적절한 약품을 투여하여 체내의 방사성물질을 외부로 배설 

(2) blocking agent: KI, 불가피하게 오염된 환경에 노출될 경우, 사전에 적절한 물질을 다량 섭취하여 체내 섭취량을 줄이는 방법 

 

Q. 방사선 피폭 시 요오드화칼륨을 어떻게 복용하나요?

1. KI는 방사선 피폭에 어떤 용도로 사용 되나요?
방사선 피폭 시, 방사성 요오드는 공기로 방출되어 호흡, 음식물, 음료 등을 통해 체내에 들어와 갑상선에 의해 빠르게 흡수되어 갑상선을 파괴합니다. 이 때, KI를 복용하면 방사성 요오드 대신 비방사성 요오드가 갑상선에 축적됨으로써 방사성 요오드의 흡수를 억제하고, 결과적으로 소변으로 배설되게 합니다. 따라서 방사선 노출 전, 후 1-2시간 이내 KI를 권장 용량으로 복용하면, 방사성 요오드 노출에 의한 갑상선 암 발생 위험성을 감소시키거나 예방하는 효과가 있습니다.  

2. KI는 방사성 요오드 이외의 방사성 물질에 대해서도 보호효과가 있나요? 
KI는 갑상선이 방사성 요오드를 흡수하는 것만 차단하는 효과가 있습니다. 다른 방사성 물질에 대해서는 보호 효과가 없습니다. (방사성 세슘에 대해서는 ‘Prussian Blue’라는 염색 시약을 사용합니다.)
※ 프러시안 블루는 장내 방사성 세슘과 탈륨을 포작하여 신체에서 재흡수되지 않도록합니다. 방사성 물질은 장을 통해 이동하고 배변으로 통과(배설)됩니다. 프러시안 블루는 방사성 세슘과 탈륨이 체내에 체류하는 시간을 줄여주기 때문에 신체가 방사선에 피폭되는 시간을 제한하는 데 도움이 됩니다.

3. 현재 사용할 수 있는 KI 제품은 무엇인가요?
미국에서는 FDA에서 허가한 정제, 액제 형태의 제제 (Iosat™ tab(130mg), ThyroSafe™ tab(65mg), Thyro Shield™ solution)가 있으나, 국내에서는 의약품으로 현재 생산되고 있는 KI제제는 없으며, 원료의약품으로 생산되는 것만 있습니다. 이는 상기 목적으로 허가된 의약품이 아니므로 동등한 약효를 대변하지는 못합니다.

4. 핵방사선 방출 후 어떤 사람이 KI를 복용해야 하나요?
연령에 따라서 갑상선 암의 위험도가 달라지는데, 이는 방사선이 빠르게 분화하는 세포에 영향을 더 많이 미치기 때문입니다. 따라서 나이가 어릴수록 방사성 요오드에 의한 갑상선 암의 위험성이 커집니다. 가장 고위험군은 유아 및 소아, 임부 및 수유부로서, 적은 양의 방사선 피폭에도 치료가 권장됩니다. 18세 이상 40세 이하 성인은 고위험군보다는 높은 정도의 방사선에 노출되었을 때 치료가 권장되며, 40세가 넘는 경우에는 예상되는 방사선 노출량이 갑상선을 파괴하여 생애에 hypothyroidism을 유발하기 충분하다고 판단될 경우에만 치료를 해야 합니다. 

5. KI를 얼마 동안 복용해야 하나요?
KI는 약 24시간 동안 보호 효과가 있으므로, 위험이 더 이상 없을 때까지 매일 복용해야 합니다. 그러나 복용량이 1일 요구량의 수백배에 해당하므로 아무런 위험이 없는데도 오남용하게 되면 부작용을 초래할 수 있으므로 치료 필요성이 위험성보다 클 경우에만 투여하는 것이 바람직합니다. 일부에서는 10일 동안 1,700mg 용량을 초과하여 복용하면 요오드중독증, 피부발진, 침샘부종 염증 등이 일어날 수 있다고 보고하고 있으므로 장기간의 사용 시 주의를 요합니다. 따라서 방사선에 노출되었을 경우 의사의 진료를 받고 치료 여부를 결정하는 것이 권장됩니다.

6. 나타날 수 있는 부작용은 무엇인가요?
약한 소화기 장애(설사, 위장출혈, 오심, 구토, 위경련 등)가 나타날 수 있으므로 식사 직후 복용하도록 하며, 이 외 과민반응, 피부발진, 발열, 혼수, 금속성 맛, 불규칙적 심박동, 갑상선기능이상(hyperthyroidism/hypo-thyroiddism) 등이 발생할 수 있습니다.

7. 어떤 경우에 KI 복용을 제한해야 하나요?
포진성 피부염, 저보체혈증성 혈관염 등의 질환을 가진 KI에 감수성이 있는 사람은 극히 일부 상황에서 과민반응의 위험이 증가할 수 있으므로 KI의 복용을 피해야 합니다. 다결절 갑상선종, 그레이브스병, 자가면역성 갑상선염 등의 질환이 있는 사람은 주의가 필요하고, 특히 이런 질환을 가진 사람들이 짧은 기간에 투여량을 증량할 때는 주의를 기울여야 합니다.

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoFaqDetail.do?drugFaqId=32#

서울아산병원

12
간질 병소 국소화할 수 있는것?

1. Benzodiazepin 
2. serotonin
3. acethylchloine
4. dopamine

정답: 1. Benzodiazepin 

 

16
Y-90을 이용하여 방사선 치료시 0.5mm 납가운을 착용하여 차폐하고자 한다. 차폐 방법이 적절한지에 대하여 평가하고 그 이유를 기술하시오.

정답:  
부적절 
베타선의 경우 원자번호가 큰 물질과 만나면 제동복사엑스선을 발생시키게 되고, 이 제동복사엑스선은 차폐체의 원자번호에 비례하여 증가한다. 따라서 베타선의 차폐는 우선 원자번호가 작은 플라스틱, 유리 등으로 차폐하여 제동복사엑스선을 작게 한 뒤, 제동복사엑스선을 차폐하기 위한 철, 납 등을 사용하여 2차 차폐를 보강한다. 

고창순 핵의학 제4판 3-31 p.963 원래 문제에서 묻는 내용은 아니지만...

 

Y-90은 고에너지 베타선원이며, 간세포암환자의 치료 시 높은 용량의 선원을 사용하기 때문에 베타선원에 의해 발생되는 제동복사선(bremsstrahlung)에 의한 피폭이 발생될 수 있다. 특히, Y-90을 함유하는 미세구를 취급하는 의료인들은 선원과의 거리가 매우 가깝고, 작업시간이 길기 때문에 제동복사선에 의한 불필요한 피폭을 줄일 필요성이 있다. 

SIR-Spheres® Y-90 미세구는 호주에서 제작되어 국내로 배송 시 1차적으로 밀도가 낮은 아크릴 필름으로 베타선을 차폐 후 2차적으로 제동복사선의 차폐를 위하여 납으로 제작된 용기에 보관하여 배송되기 때문에 방사선 피폭의 염려가 낮다. 하지만 SIR-Spheres® Y-90 미세구의 경동맥방사선색전술 시 아크릴 보호 장치로 베타선만 차폐하기 때문에 방사선 작업종사자들의 제동복사선에 의한 피폭을 최소화 할 필요성이 있다. 

 

https://www.kjnmt.org/view/23-1-6.pdf

 

16
우리 몸의 많은 부분이 짧은 기간 동안 다량의 방사선에 피폭되었을 때, 피폭된 선량에 따라 급성 방사선 증후군이 발생하게 된다. 다음에서 피폭 받은 선량과 그에 따라 일어나는 신체적 증후를 올바르게 연결 하시오. 
  
1. Hematopoietic syndrome 
2. Gastrointestinal syndrome 
3. Cerebrovascular syndrome 
가. 1.5 ? 2.0 Gy 
나. 5.0 Gy 
다. 30 (50?) Gy

정답:  
acute does로,  
1. Hematopoietic syndrome : 1-2 Gy 
2. Gastrointestinal syndrome : 6-30 Gy 
3. Cerebrovascular syndrome : 30 Gy 이상 

 

17
다음 중 치사이상이 아닌 것은?  
A.           B. 이동원체       G. 환상염색체      M. 전좌

이제는 없는 내용인가...
풀이:
치명적인 DNA 손상의 종류 3가지
 : Anaphasic bridge, 2동원체염색체(Dicentric chromosome), 환상염색체(Ring chromosome) 

 

17 
가. 흡수된 에너지의 생물학적효과(relative biological effectiveness): SI 단위 ( ), 관용단위 ( ) 
나. 물질에 흡수된 에너지량: SI 단위 ( ) 관용단위 ( )

정답: 
가. 흡수된 에너지의 생물학적효과(relative biological effectiveness): SI 단위 (Sv), 관용단위 (rem)

나. 물질에 흡수된 에너지량: SI 단위 (Gy) 관용단위 (rad)

풀이: 

방사능	Bq	Ci	1Ci=37GBq, 1Bq=2.7x10^-18Ci
조사선량	C/kg	R	1R=2.58x10^-4C/Kg
흡수선량	Gy	rad
등가선량/유효선량	Sv	rem

 

19
PET 열소/병소/정상
모식도에 열소/병소/정상 부위가 표시되어있고 SUV등을 묻는 문제