25. 신장요로계 영상 - 8. 신장피질스캔 #99mTc-DMSA

8. 신장피질스캔

• 신장피질스캔은 99mTc-DMSA를 주사 후 근위부 세뇨관세포에 축적된 99mTc-DMSA을 이용하여 기능성 신장실질을 영상화하는 것이다.
• 우측 신장은 간에 가려서 전면 영상에서 섭취가 감소되어 보이는 경우가 많고 후면영상 혹은 후사면 영상에서는 그러한 소견이 없어서 피질 결손과 구분된다.
• 소아에서 위가 팽창되어 있는 경우에는 좌, 우 신장에 미세한 삼쇄음영을 나타내는 경우도 흔하다.
• 병적인 피질 결손은 2~3개의 서로 다른 방향에서 얻은 영상에서 지속적으로 결손을 보일 때 진단하는 것이 안전하다.

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1) 신우신염과 반흔

• 급성 신우신염이나 반흔은 99mTc-DMSA 신장피질 스캔에서 섭취결손을 보인다.
• 일반적으로 소아에서 급성신우신염에 의한 기능 감소나 반흔의 임상적 의의가 크기 때문에 소아에서 주로 사용된다.
• 치료 전후에 섭취결손의 경과관찰이나 양측 신장의 기능을 정량하는데 유용하다.
• 99mTc-DMSA를 이용한 신장피질 스캔은 초음파나 정맥신우조영술에 비하여 2~4배 정도 더 결손을 찾을 수 있는 매우 예민한 검사방법이다. CT나 MRI는 유망한 검사법이나, 소아나 신생아에서는 비효율적인 검사방법이다.
• SPECT 영상은 움직임에 더 예민하므로 진정제를 투여하여 소아를 재워야 할 필요가 있어서 제한점이 있다. 이러한 이유로 신생아나 소아에서 99mTc-DMSA SPECT를 평면영상보다 우선적으로 사용하여야 하는지에 대한 consensus는 없는 상태이다.

 

2) 선천성 신장기형 및 공간점유병소의 진단

• 신장무발생증(renal agenesis), 신장형성저하증(renal hypoplasia), 신장이형성증(renal dysplasia)이 의심될 때 99mTc-DMSA 스캔에서 섭취가 없거나 감소하므로 진단에 도움이 된다.
• 같은 목적으로 99mTc-DTPA나 99mTc-MAG3 스캔도 이용가능하다.